Mail Order

trip rent a car

Mail Order

Kredi Kartı ile Ödeme


Trip Rent a Car Ltd. adına

Ad ve Soyad
:
Kredi Kartı Sahibinin Adı ve Soyadı
:
Kredi Kartı Numarası
:
Kredi Kart Güvenlik No :
( Kredi Kartınızın arkasındaki 3 haneli sayı )
:
Son Kullanım Tarihi :
:
Kredi Kartı Tipi
: Master Visa Diğer
Telefon
:
Açıklama
:

Şirketinizden almış olduğum hizmete karşılık tutarındaki borcumun/borcumuzun yukarıda belirtilen kredi kart hesabımdan tahsil edilmesini rica ederim.

Tarih : / /                                                  İmza / Kaşe
  Yazdır


Not: Bu belge, Kredi Kart kullanımı ile ilgili olarak, kart hamili ile kartı veren banka arasında yapılan sözleşmeye istinaden düzenlenmiştir. Kart hamili yukarıda yazılı borç miktarını Banka'ya ödemeyi kabul ve taahhüt eder.
Bu belgeyle birlikte kimlik fotokopisini göndermeyi unutmayınız...